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血管也会发炎?小心这种免疫性疾病带来多系统损伤

血管也会发炎?小心这种免疫性疾病带来多系统损伤

发布时间:2024-03-01 08:18
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       近期,凯发K8马竞医疗集团本部风湿免疫科收治了多例老年人系统性血管炎患者,经过中西医结合治疗,患者病痛得到很大缓解。患者王先生发热伴咳嗽咳血、肌肉疼痛,来到凯发K8马竞医疗集团本部风湿免疫科就诊,检查发现外周血血红蛋白进行性下降,肾功能异常,炎症指标升高,ANCA阳性,经多学科MDT会诊,诊断显微镜下多血管炎,肺泡出血,收住院后经激素冲击及免疫抑制剂、中药治疗,现已好转出院。

       一、什么是系统性血管炎?

       凯发K8马竞医疗集团本部风湿免疫科主任张茂全介绍,系统性血管炎是一组异质性很强的疾病,主要以血管壁的炎症及纤维素样坏死为病理特征,从而导致各个脏器、组织因血管受损后出现缺血症状。包括大血管炎(大动脉炎、巨细胞动脉炎)、中血管炎(结节性多动脉炎)、小血管炎(ANCA相关性血管炎、显微镜下多血管炎、肉芽肿性血管炎及嗜酸性肉芽肿性血管炎,ANCA阴性血管炎)。除了大动脉炎好发于青年女性,多数患者老年人居多,预后较差。

       二、为什么会得血管炎?

       血管炎病因现在尚未明确,可能与遗传、感染、环境因素有关,也可能与药物有关,容易出现血清ANCA阳性,进而出现血管炎的临床表现。

       三、血管炎临床表现是什么?

       血管炎临床表现多种多样,往往以多系统受累为主要特征:如长期的低热,游走性多关节、肌肉疼痛,消瘦、乏力,皮肤多发斑疹。肾功能不全表现:如蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能恶化等;肺部表现:如肺结节病、肺间质病变、咯血、支气管哮喘等;五官系统表现:如鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔脓性或血性分泌物增多、口鼻反复的溃疡、耳痛、听力下降、结膜炎、角膜溃疡、巩膜炎、反复中耳炎发作等;神经系统表现:如肢体麻木,刺痛、无力,不明原因肢体缺血、坏疽、疼痛。

       四、血管炎该怎么治疗?

       现在主要是糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,大部分患者都能取得缓解。出现危急症状时,如急性肾功能衰竭、肺出血等,可以联合血浆置换、免疫吸附疗法、注射丙种球蛋白等。

       该病老年人居多,老年患者耐受激素、免疫抑制剂副反应的能力下降,治疗过程中多出现继发感染、骨质疏松症、股骨头坏死、恶性肿瘤、心血管事件等并发症。这也是风湿免疫科医生面临的主要挑战。

       理想的治疗方案是一方面有效地控制原发病,同时尽可能地减少激素及免疫抑制剂的使用,在规范系统应用激素及免疫抑制剂基础上,辨证应用中医药治疗,可以减少西药的应用剂量,缩短疗程,更好地维持疾病稳定状态。

上述表现也可见于感染、肿瘤等疾病,但用常见疾病无法解释,尤其是同时出现多个系统受累,急性期炎症反应指标血沉、C反应蛋白较高时,应高度怀疑系统性血管炎的存在,应到风湿免疫科就诊或会诊进行系统评估以确诊。临床上,系统性血管炎的诊断均有很大的挑战,尤其是ANCA阴性的血管炎,需要风湿免疫科医生进行仔细鉴别,排除感染、肿瘤、药物等相关因素后,才能得以明确诊断。极少数病例,需要进行血管活检才能明确诊断。

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